Quiz – pós operatório de gastrectomia vertical
Paciente feminina, 32 anos, IMC=37kg/m2, pré-diabética, foi submetida à Gastrectomia Vertical para tratamento da obesidade. Período pós-operatório imediato sem intercorrências. Ao progredir dieta para pastosa, 1 mês após a cirurgia, passou a apresentar náuseas e vômitos pós-alimentares. No momento, com 2 meses pós-operatório, IMC 28kg/m2, tolerando apenas líquidos. Solicitada EDA e EED, com imagens abaixo.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Apenas nos diga quem você é para ver o resultado!
A estenose isolada do Sleeve é uma condição pouco frequente, com incidência variando entre 0,1% e 3,9% (1–3), mas que, habitualmente, cursa com sintomatologia importante. Náuseas e vômitos são as queixas mais frequentes, mas perda ponderal exacerbada e desnutrição também podem ocorrer (4). A apresentação inicial pode ser desde o pós-operatório precoce\/imediato até anos depois da cirurgia (5,6). Os fatores causais da estenose do sleeve não são bem definidas, embora faz-se hipotetizar que aspectos técnicos da cirurgia sejam determinantes, tais como: A estenose pode estar associada ao desvio do eixo, conhecido também como Twist ou Torção. Vale lembrar que o Twist também pode ocorrer sem evidente ponto de estenose à endoscopia, e cursa com sintomatologia semelhante (8). Nesta situação, exames com noção tridimensional (TC com reconstrução 3D ou EED) podem auxiliar na definição diagnóstica (9). Por fim, não é rara a associação Estenose\/Twist com fístulas gástricas. Nesta situação, a fístula representa uma condição mais ameaçadora, devendo ela ditar a conduta terapêutica (9,10). Acerca do tratamento da estenose isolada, existem três grandes modalidades:
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