Cisto de Duplicação Gástrica
Paciente masculino, 25 anos, com queixa de desconforto e plenitude gástrica associados a vômitos pós-alimentares que se iniciaram há 2 anos, mas que eram de leve intensidade. Nos últimos 3 meses, evoluiu com a piora do desconforto e aumento da frequência dos vômitos. Negava comorbidades. Exame físico normal.
Realizou uma endoscopia com os achados abaixo:
Volumosa lesão subepitelial no cárdia e fundo gástrico. Ausência de outras alterações.
Com este achado o paciente foi encaminhado para realização de uma ecoendoscopia para avaliar a origem e as características da lesão.
Ecoendoscopia
Volumosa lesão hipoecoica no fundo gástrico, medindo 76 x 34 mm. Notam-se áreas de reforço posterior (seta branca) e focos hiperecoicos (setas amarelas) no interior da lesão. Esses focos apresentavam movimentação lenta com a compressão do aparelho.
Alguns dos focos hiperecoicos também apresentavam artefatos em cauda de cometa (seta branca). Não está representado na imagem, mas a lesão não tinha fluxo ao doppler.
Avaliação da camada de origem da lesão
Avaliando as extremidades da lesão, a definição da parede de origem era duvidosa. Internamente, tocando o probe, 3 camadas eram bem definidas, mas, posteriormente à lesão, era possível identificar mais camadas do que o esperado.
A lesão foi considerada como cística com conteúdo espesso e com debris flutuantes do seu interior. Aparentemente, era circundada por uma parede com 3 camadas, sendo uma hiperecoica mais interna. Esses achados são muito sugestivos de cistos de duplicação.
Optou-se por não realizar punção devido ao alto risco de infectar a lesão. Uma ressonância foi solicitada para confirmar os achados e avaliar melhor a lesão.
A RNM confirmou a presença de volumosa lesão cística com conteúdo espesso em continuidade com a parede gástrica.
Foi indicada uma gastrectomia parcial (em cunha) com ressecção completa da lesão. Os achados patológicos confirmaram cisto de duplicação gástrica.
Após a cirurgia, o paciente evoluiu com melhora dos sintomas.
Cistos de duplicação Gástrica
Os cistos de duplicação do trato gastrointestinal são raros, apresentando uma incidência de 1 a cada 4.500 nascimentos. A grande maioria é identificada até os 12 anos de idade. A localização mais comum é no íleo (35%), e a menos comum é no estômago, correspondendo apenas de 2 a 9% dos casos.
As duplicações gástricas são geralmente únicas e, em geral, não se comunicam com a luz gástrica. Histologicamente, o cisto pode conter mucosa, submucosa, uma camada muscular e uma cápsula fibrosa. A mucosa pode conter epitélio foveolar gástrico e também epitélio ciliado colunar pseudoestratificado.
A maior parte dos cistos de duplicação gástrica está localizada na grande curvatura do estômago, mas também podem ser encontrados próximos do cárdia, no fundo e menos frequentemente na pequena curvatura.
Em relação aos sintomas, a maioria é assintomática. Quando sintomática, pode levar à dor abdominal, vômitos, perda de peso, obstrução gástrica, ulceração e perda de peso.
Existem alguns relatos de transformação maligna desse tipo de lesão, porém esse é um evento bastante raro.
Achados ecoendoscópicos
– Podem conter 3-5 camadas;
– O clássico é uma camada interna hiperecoica e uma camada hipoecoica intermediária, correspondendo à camada muscular;
– Podem conter material espesso, septos, níveis líquidos e debris;
– A presença de peristalse é um achado bastante específico para cisto de duplicação.
Diagnóstico
Geralmente, os achados de imagem são suficientes para a confirmação diagnóstica.
O papel da realização de punção ecoguiada nessas lesões é controverso. Apesar de existir um risco de malignização (muito baixo), o risco de infecção do cisto, após a punção, é significativo.
Tratamento
Geralmente, o tratamento dessas lesões é cirúrgico.
Uma conduta conservadora pode ser considerada em pacientes assintomáticos e com lesões pequenas.
Drenagem e marsupialização endoscópica do cisto, apesar de possível, é desencorajada devido ao alto risco de formação de úlceras.
Referências
- Liu R, Adler DG. Duplication cysts: Diagnosis, management, and the role of endoscopic ultrasound. Endosc Ultrasound 2014;3:152-60.
- Matthew P. Doepker, Syed A. Ahmad. Gastric duplication cyst: a rare entity. J Surg Case Rep. 2016 May; 2016(5).
- Amal Bennani, A. Miry, I. Kamaoui, T. Harroudi. Gastric duplication cyst in an adult with autoimmune hemolytic anemia: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2018; 12: 380.