QUIZ ! Classificação das LSTs de cólon…as várias camadas da cebola!
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O conceito de Lateral Spreading Tumor (LST) ou lesão de espraiamento lateral, envolve lesões com tamanho superior a 10 mm, com predominância lateral de crescimento. Esse termo inclui lesões sutis da mucosa (superficialmente elevadas, planas ou superficialmente deprimidas) que representam um desafio diagnóstico para o endoscopista, que muitas vezes precisa lançar mão de recursos complementares como uso de cromoscopia e magnificação.
Uma outra característica reside no fato de que as LSTs associam-se de forma mais frequente à displasia de alto grau e adenocarcinoma em comparação com lesões de outra morfologia com o mesmo tamanho. O risco de malignidade, e de infiltração de camada submucosa, varia, no entanto, de acordo com a característica e classificação macroscópica das lesões.
As LSTs são classificadas de acordo com seu aspecto macroscópico em 2 grandes subtipos: granulares e não granulares. As lesões granulares são basicamente formadas por conglomerados de formações nodulares que podem ou não ser homogêneos, enquanto que as lesões não granulares têm aparência mais lisa. Esses subtipos são, ainda, subdivididos em dois outros conforme mostrado na Figura 1.
Cada subtipo de LST está relacionado a um risco específico de infiltração submucosa e metástase linfática, o que tem implicações as mais diversas, inclusive na conduta terapêutica. Uma meta-análise publicada em 2018 que compilou 48 artigos, mostrou que 8.5\u200a% dos LSTs (95\u200a%CI 6.5\u200a%\u200a-\u200a10.5\u200a%) infiltravam até a submucosa.A Figura 2 mostra a associação entre as diferentes classificações de LST e o risco de infiltração submucosa, de acordo com essa meta-análise. De acordo com o exposto, a conduta terapêutica para essas lesões pode variar desde a ressecção endoscópica com níveis variados de complexidade (mucosectomia, dissecção submucosa) e até mesmo com necessidade de tratamento cirúrgico convencional (Figura 3). 1. Bogie RMM, Veldman MHJ, Snijders LARS, Winkens B, Kaltenbach T, Masclee AMM et al. Endoscopic subtypes of colorectal laterally spreading tumors (LSTs) and the risk of submucosalinvasion: a meta-analysis. Endoscopy 2018; 50(3): 263-82. 2. Facciorusso A, Antonino M, di Maso M, Barone M, Muscatiello N.Non-polypoid colorectal neoplasms: Classi cation, therapy and follow-up. World J Gastroenterol 2015; 21(17): 5149-5157 3. Myung DS, Kweon SS, Lee J, Shin IS, Kim SW, Seo GSet al. Clinicopathological features of laterally spreading colorectal tumors and their association with advanced histology and invasiveness: An experience from Honam province of South Korea: A Honam Association for the Study of Intestinal Diseases (HASID). PLoS One.201; 12(10):e0184205.
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