QUIZ! Colonoscopia alterada …

Paciente do sexo masculino, 30 anos, natural e procedente de São Paulo-SP. Antecedente pessoal de Sd. de Down, sem outras comorbidades. Internado para investigação de síndrome consumptiva (HIV negativo). Durante a internação apresentou enterorragia com necessidade de hemotransfusão. Realizada endoscopia digestiva alta, sem alterações que justifiquem o quadro. Foi solicitada colonoscopia, com os seguintes achados:

Fig. 1 – Cólon descendente

Fig. 2 – Cólon descendente

Fig. 3 – Cólon transverso

Fig. 4 – Cólon ascendente

Fig. 5 – Ceco

Fig. 6 – Íleo terminal


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Na colonoscopia foram visualizadas úlceras profundas, com bordas elevadas e irregulares em íleo terminal, válvula ileocecal e ceco, com deformação da anatomia desses locais. Ao longo de todo cólon até o reto notam-se múltiplas úlceras ora rasas, ora profundas, com bordas regulares e levemente enantemáticas.

  Foram biopsiadas separadamente as úlceras em íleo terminal\/ceco e as no restante do cólon, sendo realizadas biópsias na borda e no centro. Conclusão do anatomopatológico foi: ileíte granulomatosa por micobacteriose, presença de esboços granulomatosos mal-formados e numerosos bacilos álcool-ácido resistentes. Imunohistoquímica para CMV e Herpes apresentou-se negativa em todas as amostras.

  A tuberculose extrapulmonar corresponde a cerca de 20% do total de casos da doença. O acometimento do trato gastrointestinal correspondente por apenas 1 - 3 % dos casos e pode estar relacionada com a forma pulmonar ou apresenta-se de forma isolada. (1,2) O diagnóstico da tuberculose intestinal (TBI) pode ser desafiador por se assemelhar a outras patologias como doença inflamatória intestinal e neoplasia3. 

 

 A disseminação da tuberculose no trato gastrointestinal pode se dar por3:

 

  1. Ingestão do escarro em paciente com doença pulmonar ativa pelo Mycobacterium tuberculosis
  2. Disseminação hematogênica de foco distante
  3. Disseminação por foco contíguo
  4. Ingestão de produtos lácteos contaminados por Mycobacterium bovis

     

      O íleo terminal costuma ser o local de maior acometimento em pacientes com tuberculose intestinal, o que pode ser justificado pela maior prevalência de tecido linfático. O acometimento colônico é mais raro, podendo ser confundido com outras etiologias como: colite infecciosa por outros agentes infecciosos, doença inflamatória intestinal ou colite isquêmica.4 Uma característica na diferenciação endoscópica entre doença de Crohn e a tuberculose intestinal é que a primeira costuma apresentar úlceras transversais e deformam o íleo e ceco, o que não costuma ser encontrado na doença de Crohn.5

      O tratamento da TBI pode ser realizado com os mesmos fármacos da tuberculose pulmonar. O tratamento cirúrgico é reservado para complicações5.

     

    Referências bibliográficas

     

    1- FARKAS, Zahava et al. Gastrointestinal Tuberculosis Presenting as Malnutrition and Distal Colonic Bowel Obstruction. Gastrointestinal medicine, v. 2018, jul. 2018. DOI https:\/\/doi.org\/10.1155\/2018\/2808565. Disponível em: https:\/\/www.hindawi.com\/journals\/crigm\/2018\/2808565\/#related-articles. Acesso em: 8 jun. 2022.

    2-TAHIRI, Mohamed et al. Digestive tract tuberculosis. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, 1 mar. 2021.

    3- CHAKINALA, Rc; KHATRI, AM. Gastrointestinal Tuberculosis. StatPearls: StatPearls Publishing, jan. 2022. Disponível em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK556115\/. Acesso em: 8 jun. 2022.

    4- KENTLEY, J et al. Intestinal tuberculosis: a diagnostic challenge. Tropical Medicine & International Health, v. 22, ed. 8, p. 994-999, 13 jun. 2017. DOI https:\/\/doi.org\/10.1111\/tmi.12908. Disponível em: https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/tmi.12908. Acesso em: 8 jun. 2022.

    5- MUKEWAR, Saurabh et al. Colon Tuberculosis: Endoscopic Features and Prospective Endoscopic Follow-Up After Anti-Tuberculosis Treatment. Clinical and Translational Gastroenterology, 3, v. 10, n. 24, p. 1-2, 11 out. 2012. DOI 10.1038\/ctg.2012.19. Disponível em: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3491534\/. Acesso em: 8 jun. 2022."}}}; /* Global var */ var wpvq_front_quiz = true; // useful for wpvq-front-results var quizName = "hiv"; var quizId = 277; var totalCountQuestions = 1; var askEmail = false; var askNickname = false; var forceToShare = false; var wpvq_type = "WPVQGameTrueFalse"; var wpvq_hideRightWrong = false; var wpvq_refresh_page = false; var wpvq_force_continue_button = false; var wpvq_browser_page = 0; var wpvq_answersStatus = []; var wpvq_countQuestions = false; var wpvq_scroll_top_offset = 0; var wpvq_scroll_speed = 750; var wpvq_autoscroll_next_var = false; var wpvq_progressbar_content = 'percentage'; var wpvq_wait_trivia_page = 1000; var i18n_wpvq_needEmailAlert = "Você precisa fornecer um email para ver os resultados."; var i18n_wpvq_needNicknameAlert = "Você tem que fornecer um nickname para ver seus resultados."; var wpvq_checkMailFormat = true; var wpvq_local_caption = 'I got %%score%% of 1 right'; var wpvq_refresh_url = '//endoscopiaterapeutica.net/pt/quiz/quiz-colonoscopia-alterada/?print=print&&wpvqas=%%wpvqas%%'; var wpvq_share_url = 'https://endoscopiaterapeutica.net/pt/quiz/quiz-colonoscopia-alterada/'; var wpvq_facebook_caption = 'I got %%score%% of 1 right, and you ?'; var wpvq_facebook_description = '%%details%%'; var wpvq_facebook_picture = null; var wpvq_redirection_page = '';