Você já se deparou com um caso assim?

Paciente masculino 65 anos com relato de perda de 8kg em 6 meses, perda de apetite e episódios recorrentes de melena. Exames laboratoriais evidenciam uma anemia ferropriva. Em tomografia de abdome (figura 1) nota-se espessamento circunferencial do fundo e corpo gástrico e perda do pregueado gástrico. Submetido a endoscopia digestiva alta com os achados abaixo (figuras 2 e 3).

 

 

Figura 1: TC de adbome

 

Figura 2: Fundo gástrico visto em retrovisão

 

Figura 3: Visão frontal do corpo gástrico

 

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Trata-se de um caso raro de amiloidose gástrica. A EDA mostra uma lesão úlcero-infiltrativa friável, parcialmente recoberta por fibrina. A lesão mede cerca de 5cm iniciando-se 1 cm abaixo da cárdia e estendendo-se através da grande curvatura, parede anterior e posterior do corpo. A distensibilidade gástrica está diminuída. A aparência endoscópica sugere uma neoplasia avançada de junção esofagogástrica (Siewert III). A histologia (figuras 1) evidencia um depósito amorfo homogêneo eosinofílico na camada submucosa sem atipias. A coloração vermelho Congo identifica presença de proteína amiloide com birrefringência verde estabelecendo o diagnostico de amiloidose gástrica.  

 

Figura 1: Presença de depósito eosinofílico (esq).  Vermelho Congo positive (dir)

 

Amiloidose é uma condição rara relacionada a depósito extracelular de proteína fibrilar anormal. O trato gastrintestinal é um dos locais mais acometidos. Do ponto de vista endoscópico o envolvimento gástrico pode se desenvolver como forma nodular, ulcerado, infiltrativo, com retrações e espessamento do pregueado mucoso.

Os sintomas são hiporexia, náuseas e vômitos, dor epigástrica e desconforto abdominal.  A amiloidose pode mimetizar outras doenças como neoplasias malignas, sífilis, tuberculose e doença de Menetrier.

O tratamento é corrigir a doença subjacente que levou a produção de proteína amiloide e geralmente envolve quimioterapia ou terapia biológica. O prognóstico depende do subtipo, no entanto as amiloidoses com envolvimento do TGI tem piores respostas.

 

Referências bibliográficas

 

1.      Lin XY et al. World J Gastroenterol. 2021 Mar 28;27(12):1132-1148

2.      Kagawa M et al. Clin J Gastroenterol. 2016 Jun;9(3):109-13

3.      Wu D et al. World J Gastroenterol. 2003 Nov;9(11):2632-4"}}}; /* Global var */ var wpvq_front_quiz = true; // useful for wpvq-front-results var quizName = "amiloidose"; var quizId = 269; var totalCountQuestions = 1; var askEmail = false; var askNickname = false; var forceToShare = false; var wpvq_type = "WPVQGameTrueFalse"; var wpvq_hideRightWrong = false; var wpvq_refresh_page = false; var wpvq_force_continue_button = false; var wpvq_browser_page = 0; var wpvq_answersStatus = []; var wpvq_countQuestions = false; var wpvq_scroll_top_offset = 0; var wpvq_scroll_speed = 750; var wpvq_autoscroll_next_var = false; var wpvq_progressbar_content = 'percentage'; var wpvq_wait_trivia_page = 1000; var i18n_wpvq_needEmailAlert = "Você precisa fornecer um email para ver os resultados."; var i18n_wpvq_needNicknameAlert = "Você tem que fornecer um nickname para ver seus resultados."; var wpvq_checkMailFormat = true; var wpvq_local_caption = 'I got %%score%% of 1 right'; var wpvq_refresh_url = '//endoscopiaterapeutica.net/pt/quiz/voce-ja-se-deparou-com-um-caso-assim/?print=print&&wpvqas=%%wpvqas%%'; var wpvq_share_url = 'https://endoscopiaterapeutica.net/pt/quiz/voce-ja-se-deparou-com-um-caso-assim/'; var wpvq_facebook_caption = 'I got %%score%% of 1 right, and you ?'; var wpvq_facebook_description = '%%details%%'; var wpvq_facebook_picture = null; var wpvq_redirection_page = '';