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on Reações Alérgicas em EndoscopiaParabéns pelo post Mauro. Lendo seu artigo ficou claro que nas reações anafiláticas graves o papel da adrenalina é fundamental. E nas mais leves? Como conduzir? Qual o papel dos antialérgicos e corticoesteróides?- on QUIZ! Qual seria a sua conduta nesta lesão no ceco?Concordo com o colega Ivan. Retirar com pinça não seria umas das opções.
- on Terapia a vácuo transgástrica para tratamento de fístula pancreatocutânea após necrosectomia endoscópica utilizando um sistema de drenagem túbulo-laminar fechadoMuito obrigado. Ótimo saber da sua experiência com pacientes de tão longa data. Da um norte pra mim que estou no começo.
- on Terapia a vácuo transgástrica para tratamento de fístula pancreatocutânea após necrosectomia endoscópica utilizando um sistema de drenagem túbulo-laminar fechadoOi Daniel, obrigado pela contribuição. Excelente essa abordagem transpapilar, tivemos um caso assim, quando na cabeça vai muito bem. Aqui nesse nosso caso a lesão era no corpo, ducto muito fino, não dava realmente para passar uma prótese muito longa.
Esse paciente acompanha conosco há cerca de 2 anos, a coleção desapareceu, as próteses continuam lá e ele encontra-se realmente muito bem, sem queixas.
Essas próteses espiraladas não pretendo retirá-las, pois houve desconexão extensa, perda quase total do corpo, restando um pedaço da cauda. Eu tenho um outro paciente assim há mais de 3 anos e embora assintomático a coleção dele nunca desaparece totalmente. Faz e refaz. Acompanho anualmente com ecografia abdominal. Ainda bem que a prótese dele permanece lá!
De fato, nesses casos de desconexão extensa (necrose ductal acima de 2-3cm) recomenda-se não removê-las (Larsen M, Kozarek RA. Management of Disconnected Pancreatic Duct Syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2016 Sep;14(3):348-59).
Grande abraço
Eduardo A Bonin
- on Terapia a vácuo transgástrica para tratamento de fístula pancreatocutânea após necrosectomia endoscópica utilizando um sistema de drenagem túbulo-laminar fechadoExcelente caso.
Nos mantenha atualizado da evolução sobre retirada das proteses e etc.
Tive um caso de fistula pancreatocutânea pós necrosectomia cirurgica pancreática.
A RNM mostrava um pequeno pedaço da cabeça do pancreas preservada e cerca de 3cm de extensão de ducto pancreático que desenbocava na coleção.Também faço ecoendoscopia mas optamos por drenagem transpapilar com proteses espiraladas e tivemos fechamento completo da fistula em 30 dias. Fizemos retirada completa das proteses 90 dias após fechamento da fistula, pois as mesmas eram transpapilares. No seu caso como é transgástrica fica bem mais complexo. Ancioso por saber o seu desfecho final. Grande abraço.
- on HDA em paciente com COVID-19 – pesando risco e benefícioOlá Bruno! Você falou uma grande verdade! Em relação ao tema do quiz (Covid+HDA) vale a pena ter bastante cautela na hora de indicar uma intervenção endoscópica. Suporte básico e monitorização são os pontos mais importantes. Gostei da ideia do AHLS.
- on HDA em paciente com COVID-19 – pesando risco e benefícioMuito bacana Daniela. Existe uma cultura muito forte em favor de realizar a endoscopia o quanto antes nos casos de HDA. Infelizmente isso até acaba sendo fator de desentendimentos entre colegas, pois muitas vezes eles forçam o endoscopista a fazer mesmo sem o jejum adequado e às vezes até esquecem de uma atenção melhor no suporte básico. Você salientou dois estudos importantes mostrando que não adianta nada sair correndo e fazer as coisas no desespero. Um AHLS seria bem-vindo para nortear nossas HDAs.
- on Máscaras N95 – conceitos e recomendaçõesParabéns Matheus. Informações importantes.
- on QUANTAS ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS QUALIFICADAS PODEM SER REALIZADAS EM 6h?Assisti a essa bela apresentação no SBAD! Parabéns !
- on Lesão em Reto – Qual seu diagnóstico e conduta?!Parabéns pelo caso e pela excelente documentação do mesmo, Maria Sylvia!!
Jamais pensaria neste diagnóstico.
Abraços
- on Lesão em Reto – Qual seu diagnóstico e conduta?!Parabens pelo caso Maria Sylvia.
Dificilmente imaginariamos este diagnóstico aqui no sudeste.
Minha pergunta é : como a lesão estava tão perto da borda anal, não pensaram em consultar um cirurgiao para uma ressecção com afastador anal ?
Logicamente por endoscopia e mais bonito. Mas também envolve maior dificuldade e gasto.
- on QUIZ !!! Vamos ver se você acerta as três questões na sequência ?Olá Renzo,
Minhas opções terapêuticas contemplariam menor morbidade para a paciente e taxa de sucesso. Consoante a paciente de 78 anos com insuficiência cardíaca, faria dilatação com balão de 30 mm, repetição em 15 dias de 35 mm e possibilidade de nova dilatação em 2 meses com balão de 40 mm.
Muito boas as questões
- on QUIZ !!! Vamos ver se você acerta as três questões na sequência ?Olá, pessoal. A acalásia do subtipo III (espástica), de acordo com a classificação de Chicago 3.0, é rara. Estima-se que somente 10-15% de todas as acalásias sejam desse subtipo. Estudos mostram que esses casos têm uma resposta bem pior se comparada aos outros dois (I e II). Um guideline publicado na Diseases of the Esophagus em 2018, orienta que os pacientes com acalásia do tipo III submetam-se inicialmente ao tratamento com POEM, nos casos onde a abordagem endoscópica não esteja disponível, deve-se submetê-los à abordagem cirúrgica (Heller), porém não podemos esquecer que esses pacientes apresentam uma chance de cerca de 30% de falha mesmo com essa abordagem.
Segue o link do consenso : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30169645
- on QUIZ !!! Vamos ver se você acerta as três questões na sequência ?Excelente quiz mesmo! E também fiquem nesse questionamento de Livia. Qual alternativa sem a disponibilidade do PÕEM?
- on QUIZ !!! Vamos ver se você acerta as três questões na sequência ?Oi, Renzo. Excelente quiz!! Bem completo. Pergunto: caso não houvesse disponibilidade de POEM, qual seria sua opção terapêutica, visto a idade e comorbidade da paciente?
- on Esofagite erosiva é suficiente para o diagnóstico de DRGE?O erro do artigo é considerar a pHmetria como método gold standard indiscutível para diagnóstico de DRGE. Já vi vários pacientes com quadro clínico de pirose típica , esofagite erosiva com graus diversos e excelente resposta aos IBPs com pHmetria normal. O Valor Preditivo Positivo de uma EDA com esofagite erosiva com quadro e respostas típicos é, certamente , próximo de 100%
- on QUIZ – Esofagite: Quando realizar biópsias?Parabéns à equipe, conquista justíssima . Longa vida ao site.
- on Diagnóstico e tratamento endoscópico da esofagite eosinofílica e suas complicaçõesRodrigo, com relação a alternativa A, acho que o endoscopista realmente tem dificuldade em estimar corretamente o calibre do órgão. Por outro lado, a maioria dos modelos de laudo que utilizamos acaba descrevendo "calibre normal". Não estamos caindo numa pegadinha? Parabéns pelo post.
- on Endoscopia Terapêutica – Vencedor do Prêmio Boston Scientific de EndoscopiaParabéns pela conquista!!!
Excelente conteúdo, fantástica contribuição para a educação médica brasileira.
- on Endoscopia Terapêutica – Vencedor do Prêmio Boston Scientific de EndoscopiaParabéns a toda a equipe, acho este site sensacional, excelente para nos mantermos atualizados e aprendermos cada vez mais. Abraço a todos.