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on Quiz: pancreatite aguda!Realmente Bruno essa é uma importante mudança de paradigma. Confesso que em minha experiência prévia como cirurgião nunca adotei essa conduta. No entanto nessa análise de 11 RCT comparando jejum vs dieta não foi evidenciado diferença na mortalidade porém foi encontrada diferença na taxa de intervenção devido a necrose nos casos em que foi adotado o jejum. O autor ainda comenta que alguns pacientes só irão conseguir iniciar dieta após 24h devido a dor, vômito ou íleo, porém se após esse período ainda não estiverem aptos, deverá ser iniciada dieta enteral.- on Quiz: pancreatite aguda!No caso o paciente apresenta piora do estado geral e curva ascendente de amilase e lipase. Indicação precisa de CPRE, mas só iniciaria dieta quando apresentasse sinais de melhora clínica e curva descendente de amilase.
- on Mucosa gástrica ectópica em esôfago proximalNão consigo correlacionar a MGE aos sintomas de Bolus Faringeo ou RGE extra esofágico. Apenas quando identificada a MGE, descrevo no corpo do laudo e documento com fotos , não faço biopsias.
- on Mucosa gástrica ectópica em esôfago proximalCaro Roger, esse é um site dedicado a discussões entre profissionais médicos.
Mesmo sem login, você consegue consultar os profissionais cadastrados clicando em "membros do portal" e filtrando por cidade e estado. Espero ter ajudado.
- on Mucosa gástrica ectópica em esôfago proximalO resultado da biopsia foi o seguinte: Esôfago - Esofagite crônica discreta inespecífica com áreas revestidas por epitélio colunar, com características compatíveis com epitélio de Barrett.
Gostaria de saber se é caso de cirurgia de refluxo e/ou ablação por radiofrequência... Alguém conhece alguma clinica/hospital em Belo Horizonte que faça ablação por radiofrequência nesse caso?
- on Mucosa gástrica ectópica em esôfago proximalOi Camila, não há motivo para maiores preocupações nesse caso. Pessoalmente, nunca vi caso de transformação maligna na MGE (talvez possa até existir algum relato anedótico na literatura). Faria apenas acompanhamento e só realizaria biópsia se a superficie me preocupasse, eg, area nodular, deprimida, ulcerada, etc. Abs.
- on Mucosa gástrica ectópica em esôfago proximalBruno, já viu presença de metaplasia nessa mucosa gástrica ectópica? Sugere alguma conduta ? Paciente com queixa de globus e presença de duas áreas de mucosa gástrica ectópica em esôfago cervical, com aspecto viloso central, cuja biópsia revelou MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA COM DIMINUTO FOCO DE METAPLASIA INTESTINAL SEM DISPLASIA. Obrigada pelo conteúdo daqui!
- on Artigo comentado pelo autor: Peroral endoscopic pyloromyotomy for gastroparesis: a sistematic review and meta-analysisOi Bruno, obrigada! O G-POEM se mostrou eficaz, sim, na etiologia pós cirúrgica, apesar dos tipos de cirurgias não terem sido especificados em todos os estudos. Na literatura atual, não existem estudos sobre os resultados do G-POEM comparando os tipos cirúrgicos, porém, Gonzalez JM et al e Rodriguez JH et al descrevem a DM como fator preditor de pior resposta enquanto as etiologias pós cirúrgica e idiopática, as que obtém melhores resultados pós GPOEM. Apesar desta técnica ser promissora, é ainda muito recente e mais estudos deverão elucidar essas e outras questões.
Abs
- on Artigo comentado pelo autor: Peroral endoscopic pyloromyotomy for gastroparesis: a sistematic review and meta-analysisParabéns pelo artigo e pela tese Karime.
Voce poderia comentar um pouco sobre G-POEM em casos de gastroparesia pós-operatória?
É comum nos depararmos com pacientes pós esofagectomia ou pós reoperações de fundoplicaturas com gastroparesia. Funciona nesses casos?
Abs
- on Reações Alérgicas em EndoscopiaMuito obrigado Ivan pela pergunta e pela oportunidade de falar um pouco sobre o assunto.
Vamos lá, os anti-alérgicos e os corticóides nos casos leves tem a seguinte função:
Anti-histamínico H1: Diminuem permeabilidade capilar e com isso diminui edema e também atuam nas terminações nervosas, reduzindo prurido e suprimem a secreção de algumas glândulas exócrinas( lacrimejamento e rinorréia ) porém NÃO apresentam efeito benéfico comprovado no broncoespasmo apesar de provocar relaxamento da musculatura lisa.
Corticóides: Sua principal finalidade é diminuir a atividade pró-inflamatória o que diminuirá a gravidade da reação alérgica. Visto isso aliado ao fato de que o pico de ação deles não será imediato ( tem pico de ação em cerca de 4h ) seu uso isolado não é o que resolverá a reação imediatamente.
Portanto se me deparo com quadro leve, primeira medida terapêutica é admnistração de inibidor H1, hidratação, posteriormente corticóide e observação.
- on Reações Alérgicas em EndoscopiaParabéns pelo post Mauro. Lendo seu artigo ficou claro que nas reações anafiláticas graves o papel da adrenalina é fundamental. E nas mais leves? Como conduzir? Qual o papel dos antialérgicos e corticoesteróides?
- on QUIZ! Qual seria a sua conduta nesta lesão no ceco?Concordo com o colega Ivan. Retirar com pinça não seria umas das opções.
- on Terapia a vácuo transgástrica para tratamento de fístula pancreatocutânea após necrosectomia endoscópica utilizando um sistema de drenagem túbulo-laminar fechadoMuito obrigado. Ótimo saber da sua experiência com pacientes de tão longa data. Da um norte pra mim que estou no começo.
- on Terapia a vácuo transgástrica para tratamento de fístula pancreatocutânea após necrosectomia endoscópica utilizando um sistema de drenagem túbulo-laminar fechadoOi Daniel, obrigado pela contribuição. Excelente essa abordagem transpapilar, tivemos um caso assim, quando na cabeça vai muito bem. Aqui nesse nosso caso a lesão era no corpo, ducto muito fino, não dava realmente para passar uma prótese muito longa.
Esse paciente acompanha conosco há cerca de 2 anos, a coleção desapareceu, as próteses continuam lá e ele encontra-se realmente muito bem, sem queixas.
Essas próteses espiraladas não pretendo retirá-las, pois houve desconexão extensa, perda quase total do corpo, restando um pedaço da cauda. Eu tenho um outro paciente assim há mais de 3 anos e embora assintomático a coleção dele nunca desaparece totalmente. Faz e refaz. Acompanho anualmente com ecografia abdominal. Ainda bem que a prótese dele permanece lá!
De fato, nesses casos de desconexão extensa (necrose ductal acima de 2-3cm) recomenda-se não removê-las (Larsen M, Kozarek RA. Management of Disconnected Pancreatic Duct Syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2016 Sep;14(3):348-59).
Grande abraço
Eduardo A Bonin
- on Terapia a vácuo transgástrica para tratamento de fístula pancreatocutânea após necrosectomia endoscópica utilizando um sistema de drenagem túbulo-laminar fechadoExcelente caso.
Nos mantenha atualizado da evolução sobre retirada das proteses e etc.
Tive um caso de fistula pancreatocutânea pós necrosectomia cirurgica pancreática.
A RNM mostrava um pequeno pedaço da cabeça do pancreas preservada e cerca de 3cm de extensão de ducto pancreático que desenbocava na coleção.Também faço ecoendoscopia mas optamos por drenagem transpapilar com proteses espiraladas e tivemos fechamento completo da fistula em 30 dias. Fizemos retirada completa das proteses 90 dias após fechamento da fistula, pois as mesmas eram transpapilares. No seu caso como é transgástrica fica bem mais complexo. Ancioso por saber o seu desfecho final. Grande abraço.
- on HDA em paciente com COVID-19 – pesando risco e benefícioOlá Bruno! Você falou uma grande verdade! Em relação ao tema do quiz (Covid+HDA) vale a pena ter bastante cautela na hora de indicar uma intervenção endoscópica. Suporte básico e monitorização são os pontos mais importantes. Gostei da ideia do AHLS.
- on HDA em paciente com COVID-19 – pesando risco e benefícioMuito bacana Daniela. Existe uma cultura muito forte em favor de realizar a endoscopia o quanto antes nos casos de HDA. Infelizmente isso até acaba sendo fator de desentendimentos entre colegas, pois muitas vezes eles forçam o endoscopista a fazer mesmo sem o jejum adequado e às vezes até esquecem de uma atenção melhor no suporte básico. Você salientou dois estudos importantes mostrando que não adianta nada sair correndo e fazer as coisas no desespero. Um AHLS seria bem-vindo para nortear nossas HDAs.
- on Máscaras N95 – conceitos e recomendaçõesParabéns Matheus. Informações importantes.
- on QUANTAS ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS ALTAS QUALIFICADAS PODEM SER REALIZADAS EM 6h?Assisti a essa bela apresentação no SBAD! Parabéns !
- on Lesão em Reto – Qual seu diagnóstico e conduta?!Parabéns pelo caso e pela excelente documentação do mesmo, Maria Sylvia!!
Jamais pensaria neste diagnóstico.
Abraços