Drenagem endoscópica de pseudocisto de pâncreas com necrosectomia

Drenagem endoscópica de pseudocisto de pâncreas com necrosectomia
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Paciente masculino, 56 anos, 4 meses após episódio de pancreatite aguda, evoluindo com quadro de dor abdominal de forte intensidade.  Tomografia de abdome demonstrando volumoso pseudocisto de pâncreas com íntimo contato com a parede gástrica.

Este procedimento de drenagem foi feito sem o uso de ecoendoscopia. A punção da parede gástrica foi realizada com cateter estilete (needle knife), dilatação com balão CRE até 12 mm e passagem de prótese plástica de 10 F com duplo pig tail.  A utilização de ecoendoscopia para drenagem endoscópica de pseudocistos de pâncreas não é obrigatória quando se tem um abaulamento evidente da parede gástrica, porém, a sua utilização aumenta bastante a segurança do procedimento. Atualmente para a drenagem tenho utilizado sempre ecoendoscopia para guiar a punção. Uso agulha de punção ecoendoscópica de 19 G para acessar o cisto e coletar material, seguido de passagem de fio guia através da agulha, ampliação do trajeto com cistótomo de 10 F e dilatação com balão hidrostático até 12 mm.  No vídeo demonstrado foi realizada a passagem de apenas uma prótese. Esta conduta está associada a um maior risco de infecção do cisto. A conduta sugerida atualmente é utilizar pelo menos 2 próteses para manter o trajeto após a drenagem endoscópica do pseudocisto de pâncreas.

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Foto de perfil de Ivan R B Orso

Doutor em Ciências em Gastroenterologia pela USP
Especialista em Endoscopia Diagnóstica e Terapêutica da Gastroclínica Cascavel e do Hospital São Lucas FAG
Coordenador da Residência Médica em Cirurgia Geral e Professor de Gastroenterologia da Escola de Medicina da Faculdade Assis Gurgacz

3 Comentários

  1. No serviço que trabalho so disponho do estilete (needle knife), vc acha factível fazer o procedimento só com estilete ou vou ter dificuldade de introduzir o balão para dilatação, vc usou o duodeno e o gastrovideo. Obrigado por sua ajuda

  2. Foto de perfil de Ivan R B Orso

    Olá Ronaldo. Este vídeo mostra um dos meus primeiros casos de drenagem endoscópica de pseudocisto de pâncreas. Nele utilizei apenas um estilete para perfurar a parede gástrica e depois dilatei com um balão CRE até 12 mm. Utilizei um duodenoscópico para a punção e dilatação e depois troquei por um endoscópio de 9,2 mm para acessar a cavidade do cisto. Como demonstrado no vídeo, é possível realizar a drenagem apenas com estilete seguido de dilatação com balão em casos com grande abaulamento da parede gástrica, porém, atualmente não é o mais recomendado. Hoje prefiro realizar as drenagens guiadas por ecoendoscopia e utilizando uma agulha de 19 G para puncionar e passar um fio guia ou utilizando direto a agulha do cistótomo.

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